Trauma Craneoencefálico
Clase impartida por el Dr. Néstor Vega Yuil
Evaluar la presión intracraneal10 mmHg es normal, más de 20 anormal, más de 40 es severa.
Un aumento mantenido de la PIC produce un descenso de la función cerebral y una mala evolución
La hipotensión y la pobre oxigenación (baja saturación de oxígeno) afecta de forma negativa a la evolución de estas lesiones.
Respuesta de Cushing para tratar de mantener la perfusión cerebral. La presión arterial media es de 90 mmHg, PAM-PIC=presión de perfusión cerebral. Cushing aumenta PAM para tratar de mantener la PPC.
Mantener PAM entre 50 a 60 mmHg. Si no se puede mantener la autorregulación se va a deteriorar. El cerebro es muy sensible a la hipotensión e hipoxía. No hay retorno de la lesión.
Tipos de traumatismos
Hematoma epidural se asocaia con fracturas de craneo y casi siempre hay rotura de la arteria meningea media .. Lenticular biconvexa, intervalo lúcido, puede ser rapidamente fatal, es esencial una evacuación rapida.
Hematoma subdural puede ser agudo o crónico, laceración cerebral, lesion venosa.Recubre la superficie cerebral. Morbilidad/mortalidad debido a la lesion cerebral subyacente. Se recomienda una rápida evacuación, especialmente si existe un desplazamiento de la línea media >5mm.
Hematoma intracerebral/contusión
Lesiones de golpe contragolpe, mas frecuentemente lobulos frontal/temporal, cambios en la TAC comunmente progesivos, la mayoria estan conscientes.
Lesiones difusas, pueden ir desde una concusión leve hasta una lesión isquémica severa.
Según severidad de la lesion basada en escala de coma glasgow. 15 14 leve, 13 9 moderada y menos de 9 severa.
Manejo
A todos hay que hacerles CAT, se puede hospitalizar, si hay deterioro tratar como lesión severa.
Severa hay que intubar, examen neuro, llamar neuro, oxigenación , reevaluación frecuente, lesiones asociadas.
Tomografía: pacientes de alto riesgo, dos horas después de la lesión, déficit neurológico, fractura abierta, signo de fractura de base de craneo, edades extremas.
Prioridades
Mantener una ventilación adecuada
Mantener una presión sanguinea optima (sistólica mayor de 90)
Evaluación inicial va dirigida a Glasgow, pupilas, signos de lateralización. Consulta precoz a neurocirujano