Respuesta Sistémica a la lesión y apoyo metabólico
Clase impartida por el Dr. Alfredo Matos
David Cuthbertson. Nos brinda los primeros esbozos sobre el impacto del hipermetabolismo. Menciona que un balance de nitrógeno negativo en los casos con aumento en la tasa metabólica basal serviría como marcador de lesión. Describió las fases de la respuesta metabólica a trauma y acuñó los términos: fase Ebb y fase flow. Entre otros aportes.
Definitivamente un gran paso para comprender las alteraciones metabólicas en cirugía.
En la fase Ebb el paciente puede morir si se mantiene mucho tiempo en esta fase. Vemos como perfusión tisular disminuye hasta que se llega a un punto de no retorno. También en la fase Flow si el paciente nunca entra en anabolismo, puede desarrollar un SIRS, si pasan 14 días se conoce como paciente crítico crónico con desarrollo de PICS.
En la fase Flow, la adapatación anabólica requiere de muchos nutrientes para que se de una correcta icatrización, necesita alta cantidad de proteínas y carbohidratos, para tratar de recuperar todo lo que perdió en UCI y sala.
Entonces la historia natural metabólica luego de una cirugía sería:
1. Shock inicial, fase Ebb, donde el paciente busca sobrevivir y utiliza toda su energía en las funciones más importantes.
2. Recuperación, fase flow, donde el paciente va a intentar catabolizar lo perdido. Una vez aquí el paciente puede empeorarse o mejorarse y hacer este ciclo varias veces.
SIRS
Síndrome de Respuesta Inflamatoria, mediado por múltiples citoquinas proinflamatorias: FNT, IL-1, IL-6, IL-8.
SIRS Leve o severa depende del balance de citoquinas pro y antiinflamatoria.
Esto esta dominado por la genética y características de la lesión. La misma lesión puede generar respuestas diferentes en cada paciente.
cars
Síndrome de Compensación Antiinflamatoria, algunos mediadores proinflamatorios pueden inhibir la actividad de células B y T y del monocito/macrófagos. Riesgo de anergia e infecciones.
Citoquinas antiinflamatorias: IL-4, IL-10, IL-13, IL-iRA, sIL-6R, sTNFR.
mars
Síndrome de Respuesta Antiinflamatoria Mixta. Es una respuesta equilibrada entre SIRS y CARS. Con tendencia a Homeostasis.
CHAOS
Acrónimo de Cardiovascular shock, Homeostasis, Apoptosis, Organ dysfunction and immune Supression. Es el espectro de las consecuencias de estas respuestas combinadas. Sabiendo que en el SIRS predomina el shock cardiovascular, la apoptosis acelerada y el SFOM, mientras que en el CARS domina la supresión inmunitaria y, lógicamente, en el MARS destaca la homeostasis.
Toda respuesta depende de su estímulo. La respuesta a la cirugía/trauma depende de la intensidad o duración de la agresión, polimorfismos genéticos, malnutrición, para dar ejemplos. Ninguna respuesta es la misma en diferentes pacientes. La característica de la respuesta es la INFLAMACIÓN.