Protocolo de la OMS
Clase impartida por el Dr. Gerardo Victoria
Ideado con el fin de reducir el número de muertes de origen quirúrgico. Objetivo de reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas y fomentar la comunicación y el trabajo en equipo entre las distintas disciplinas clínicas.
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Se recomienda que haya una sola persona encargada de aplicar y rellenar la lista de verificación.
Síntomas y signos de compromiso de la vía aérea
¿Cómo manejar la vía aérea del paciente traumatizado?
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Alto indice de sospecha
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Cambio en la voz o dolor laringeo
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Respiración ruidosa (ronquido y estridor)
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Disnea y agitación
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Taquipnea
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Patrón respiratorio anormal (Cheyne-stokes)
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Baja saturación de oxígeno (signo tardío)
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Oxigeno suplementario
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Maniobras basicos
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Dispositivos basicos
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Vía aerea definitiva
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Tubo endotraqueal
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Vía aerea dificil
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Inesperada
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Proteger columna cervical durante la intubación!! Se le quita el collar cervical, el collar no protege 100% la columna, alguien tiene que estar sosteniendolo para no producir tensión en la columna.
¿Cuándo intervenir?
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Incapacidad para proteger la vía aérea (sangrado, vómito)
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Compromiso inminente de vía aérea (quemado)
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Necesidad de ventilación
¿Cómo predecir que es una vía aérea difícil?
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Trauma/ deformidad maxilofacial
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Apertura bucal
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Anatomía
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Mentón prominente
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Cuello corto y grueso
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Retroceso de la mandíbula
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Dientes superiores protuberantes
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Vía aerea facil
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Intubación rápida con medicación
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Presión cricoidea y succión (prevenir broncoaspiración)
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Mantener inmovilización de columna
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Plan para el fracaso
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Guía elástica
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LMA LTA
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Cricotiroideotomía
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Orden
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Preoxigenar
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Presión cricoidea
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Sedación (midazolam)
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Relajamos (succinil colina)
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Intubar
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Confirmar (ápice, ápice, base, base, estómago sonidos simétricos, o tener aparatos que miden los niveles de CO2)
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Liberación de la presión cricoidea y ventilar
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Vía aérea definitiva dificil
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Hay que mantener la ventilación, el paciente con ambú, tener un oxímetro; si el paciente esta en 95-94 no hay que correr a hacer nada.
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Obtener ayuda
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Estar preparado
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Considerar la posibilidad de una intubación de secuencia rápida vs intubación vigil/despierto
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Mantener inmovilización de columna
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Considerar el uso de:
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Guía elástica bougie
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LMA LTA
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Vía aérea quirúrgica
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Otras técnicas avanzadas FBC fibroscopio de niños
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Traqueotomía esta contraindicada fuera de SOP
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Cricotiroidotomía si se puede.
Cricotiroidotomia por aguja dentro de la membrana. Se entra perpendicularmente y al estar en la via aerea se va hacia abajo y eso se conecta a un tubo por donde va a pasar oxígeno a presión. Pero ese oxígeno debe tener una llave de dos vías. La inspiración es uno y la espiración es tres, osea que es más larga. Despues de 45 min el desequilibrio de CO2 es importante y no se debe seguir. Hacer una quirúrgica. Se le coloca una cánula de cricotiroidotomía.
¿Cómo puedo saber que le tubo se encuentra en el lugar correcto?
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Ver el paso del tubo a traves de las cuerdas
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Mirar el torax
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Auscultación
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Oximetro de pulso
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Detector de CO2
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Radiología
