ENFERMEDAD ULCEROPÉPTICA
Clase impartida por el Dr. Alfredo Matos
Antes que nada hay que repasar la anatomía y fisiología.
Enfermedad ulceropéptica producida por la agresión de HCl, pepsina, sales biliares presentes en el jugo gástrico resultando en un desequilibrio entre estos factores agresores y protectores. Factores de riesgo: H. pylori, ingestión crónica de AINEs, Zollinger-Edison.
La úlcera puede llevar a perforación, dolor súbito, fiebre, hipovolemia, abdomen agudo, aire libre subdiafragmático. Otras complicaciones son hemorragia u obstrucción.
Hay que descartar que la úlcera tenga relación con CA gástrico, tomar biopsia.
Endoscopia alta para el diagnóstico.
Tx médico: inhibidores de la secresión ácida, inhibidores de la bomba de protones, neutralizados de la acidez, manejo de H. pylori. Medidas adicionales: no ingerir alcohol, fumar, AINEs, té, café.
Hemigastrectomía o Vagotomía(esta ya casi no se hace): cuando el sangrado no se controla, perforación, estrechez, falla en el tratamiento médico.
Síndromes posgastrectomía.
Tumores Benignos
Sangrado Digestivo Alto
Cirugía
- Inestabilidad hemodinámica a pesar de reanimación rigurosa (transfusión >6U)
- No se pudo detener el sangrado por endoscopia
- Recidiva persistente
Shock
- Hemorragia lenta y continuada con necesidad de transfusión de más de 3 U/día
Causas más frecuentes:
- Úlceras
- Gastritis
- varices esofágicas
- Mallory Weiss
- Reflujo gastroesofágico
Sangrado Digestivo Bajo
Sangrado transrectal que se origina por debajo del ligamento de Treitz. Evaluar inestabilidad hemodinámica y necesidad de transfusión.
80% cesan espontáneamente.
Colectomía
Causas:
- Enfermedad diverticular del colón
-angiodisplasias
- Colitis
- Neoplasia
- Enfermedad anorrectal
- HDA
- Intestino delgado
Enf. inflamatoria intestinal