Abdomen Agudo

Clase impartida por la Dra. Arroyo

El abdomen agudo requiere intervención rápida tanto en diagnóstico como en tratamiento.

Etiología
El dolor abdominal agudo puede ser causado por perforación, obstrucción, o procesos inflamatorios eisquémicos. Cada grupo tiene características:

Perforación: dolor de inicio súbito, constante, generalizado y muy severo. El paciente evita moverse y protege mucho su abdomen. Excepto en ancianos y pacientes muy enfermos hay signos de irritación peritoneal generalizados: terneza, defensa, rebote y ausencia de ruidos hidroaéreos. Se confirma el Dx con placa de abdomen de pie que demuestre aire libre subdiafragmático. El ejemplo más común es la úlcera péptica perforada. Está indicada la cirugía de emergencia.
Obstrucción de un ducto estrecho (uréter, cístico o colédoco): inicio agudo de dolor abdominal tipo cólico, con localización típica y patrón de irradiación de acuerdo al origen. El paciente se mueve constantemente buscando una posición cómoda. Hay pocos hallazgos en el examen físico y se limitan al área en donde está ocurriendo el proceso.

Procesos inflamatorios: inicio gradual e intensidad progresiva (pocas horas, 6 a 12 horas por lo general). Es constante, comienza con localización pobre y eventualmente se localiza en el sitio de la patología, a menudo con irradiación característica. Hay signos de irritación peritoneal en el área afectada, puede

haber fiebre y leucocitosis.
Procesos isquémicos que afecten el intestino: son los únicos que combinan dolor abdominal severo con

sangre en el lumen intestinal.
Otras:

o Causas vasculares: ruptura de AAA.
o Causas gineco-obstétricas: embarazo ectópico roto y torsión ovárica. o Malformaciones anatómicas: ej. Malrotación intestinal, etc.

eXAMEN fÍSICO

El examen físico debe ser dirigido y completado de manera oportuna.
Alteraciones de signos vitales, mal estado general (expresión facial, color de la piel, temperatura, alteración del estado mental) sugiere situación crítica.
Un examen abdominal completo es esencial. La enseñanza clásica demanda un examen rectal en cada paciente con dolor abdominal, pero la literatura sugiere que el examen retal, al menos en apendicitis, no añade información útil. Ciertamente, se necesita tacto rectal ante sospecha clínica de sangrado intestinal y problemas prostáticos.
Hombres jóvenes con dolor abdominal requieren examen testicular, para descartar torsión.

Examinar niños asustados o adultos histriónicosàpalpación con el estetoscopio.

Condiciones que pueden enmascarar el dolor abdominal: corticoesteroides, diabetes, paraplegía, inmunocompromiso, edad avanzada, embarazadas.

dIAGNÓSTICO

BHC con diferencial: puede revelar leucocitosis, con o sin desviación a la izquierda (formas inmaduras de neutrófilos).
EKG con 12 derivaciones: >40 años, ayuda a descartar IAM como causa del dolor abdominal severo.
Química básica que incluya: electrolitos (sodio, potasio, cloro, bicarbonato, calcio, fosfato), creatinina y

BUN, glucosa.
AST/ALT, PT/INR, PTT.
Amilasa y lipasa.
Tipaje y Rh.
Urinálisis.
Mujeres en edad fértil, sospecha de embarazo ectópico: B-hCG
Imágenes: Rayos X, CAT, USG

TRATAMIENTO

Manejo inicial: nada por boca, fluidos IV, etc.
Hipotensión y taquicardia sugiere hemorragia, hipovolemia o sepsis y requiere resucitación agresiva con líquidos IV.
Si sospecho perforaciónàantibióticos de amplio espectro con espectro anti gram negativos entéricos. Analgesia con opioides es el estándar. Puede requerirse anti eméticos.
Consulta oportuna a Cirugía antes de hacer pruebas que puedan consumir tiempo valioso.

AAA roto, abdomen agudo florido (en tabla) sin factores de riesgo para PBEàLPE de emergencia.

Complicaciones

De no tratarse puede llevar a:

Sepsis.
Necrosis y//o gangrena del intestino.
Fistulas.
Muerte.