Pancreatitis Aguda

PANCREATITIS AGUDA

Clase impartida por el Dr. Moisés Cukier

Etiología:

Alcoholismo (principal). No sabemos el mecanismo causal. Hay aumento de la permeabilidad de ductos pancreáticos frente a dosis elevadas de alcohol y puede haber un coagulo que obstruya uno de los ductos y se dé la inflamación del parénquima pancreático.
Litiasis (segunda causa 40%): dos tipos, la de vesicula biliar (colelitiasis) y via biliar (coledocolitiasis). La colelitiasis puede llevar a colecistitis y coledocolitiasis a colangitis. **La pancreatitis es la complicación más temida, es potencialmente mortal porque no hay un tratamiento específico**
Fármacos: tiazidas, furosemida, azatioprina,pacientes en terapia antirretrovial
Post CPRE: 1-2% de riesgo de producir pancreatitis
Trauma severo, perforantes
Hipertrigliceridemia: más de 2000 TG

Clasificación:

Leve o edematosa
Severa o hemorrágica
Biliar o no biliar (alcohólica)

Presentación

Dolor abdominal: síntoma cardinal. Poco localizado en meso o hipogastrio, no sabe que posición adoptar el paciente.
La pancreatitis no produce abdomen agudo quirúrgico, no hay defensa ni rebote
Nauseas, vómitos y debilidad
Fiebre (50%)
Hipotensión: hallazgo clínico de severidad
Ictericia: poco frecuente.
Signos clínicos de pancreatitis aguda severa hemorrágica: Cullen y Gray Turner.

Laboratorios

Amilasa: Alta sensibilidad y baja especificidad. Elevada más de 3 veces hay 95% de probabilidad que sea pancreatitis.
Se eleva 2-6 horas después del inicio del dolor y rara vez se queda elevada después de 72 horas.
Lipasa: Alta especificidad y sensibilidad, se mantiene elevada por 14 días. Es cara y no esta en todos los hospitales.
BHC
Química sanguínea: calcio sérico, LDH, glucosa, transaminasas, creatinina, BUN.

Imagenología

USG de vías biliares y páncreas: para investigar etiología biliar. Sensibilidad mayor para detectar litos < 1cm
CAT: para saber si es edematosa o hemorrágica. Estudio de elección.
USG endoscópico: para encontrar microlitiasis, si los primeros estudios no nos ayudan

tratamiento

Conservador, usualmente. Leves:

Hidratación
SNG: ya no se recomienda. Si tiene distensión abdominal y vómitos y está en íleo, se usa

SNG.
Antibióticos: depende del paciente y tienen que ser de amplio espectro: imipenem,

cefuroxima, cefotaxima
Reposo intestinal
Analgésicos: darle AINES. Evitar morfina, demerol, tramadol.
CPRE cuando creemos que hay coledocolitiasis o colangitis.

Pancreatitis necrotizantes: 90% de mortalidad. El único manejo quirurgico que se hace es necrosectomia pero es una operación de muy morbi mortalidad.

• Después de 1 semana de hospitalización se les hace colecistectomía.

Complicaciones

Pseudoquiste de páncreas: Consecuencia de la ruptura de un ducto pancreático, puede ser plano, ramificado o principal. Entonces el cuerpo hace una especie de quiste en donde rodea con las capas serosas de estómago, bazo etc, y se encapsula. No es un quiste porque no tiene epitelio dentro sino que imagenlógicamente se ve como un quiste. Se desarrolla después de las 4 semanas.

<6cm y <6 sem: dejamos que resuelva espontáneamente
>6cm y >6sem con molestia: drenaje. Se une el estómago al pseudoquiste para que drene

y se colapse solo.