Manejo de la vía aérea y ventilación

Clase impartida por el Dr. Néstor Vega Yuil

Reconocer lo que inmediatamente puede ser causa de muerte.

Siempre en mente el ABCDE

A vía aérea

B respiratorio

C circulación

D neurológico

E exposición

Síntomas y signos de compromiso de la vía aérea

¿Cómo manejar la vía aérea del paciente traumatizado?

Alto indice de sospecha
Cambio en la voz o dolor laringeo
Respiración ruidosa (ronquido y estridor)
Disnea y agitación
Taquipnea
Patrón respiratorio anormal (Cheyne-stokes)
Baja saturación de oxígeno (signo tardío)

Oxigeno suplementario
Maniobras basicos
Dispositivos basicos
Vía aerea definitiva
Tubo endotraqueal
Vía aerea dificil
Inesperada
Proteger columna cervical durante la intubación!! Se le quita el collar cervical, el collar no protege 100% la columna, alguien tiene que estar sosteniendolo para no producir tensión en la columna.

¿Cuándo intervenir?

Incapacidad para proteger la vía aérea (sangrado, vómito)
Compromiso inminente de vía aérea (quemado)
Necesidad de ventilación

¿Cómo predecir que es una vía aérea difícil?

Trauma/ deformidad maxilofacial
Apertura bucal
Anatomía
- Mentón prominente
- Cuello corto y grueso
- Retroceso de la mandíbula
- Dientes superiores protuberantes

Vía aerea facil

Intubación rápida con medicación
- Presión cricoidea y succión (prevenir broncoaspiración)
- Mantener inmovilización de columna
Plan para el fracaso
- Guía elástica
- LMA LTA
- Cricotiroideotomía
Orden
- Preoxigenar
- Presión cricoidea
- Sedación (midazolam)
- Relajamos (succinil colina)
- Intubar
- Confirmar (ápice, ápice, base, base, estómago sonidos simétricos, o tener aparatos que miden los niveles de CO2)
- Liberación de la presión cricoidea y ventilar

Vía aérea definitiva dificil

Hay que mantener la ventilación, el paciente con ambú, tener un oxímetro; si el paciente esta en 95-94 no hay que correr a hacer nada.
Obtener ayuda
Estar preparado
Considerar la posibilidad de una intubación de secuencia rápida vs intubación vigil/despierto
- Mantener inmovilización de columna
Considerar el uso de:
- Guía elástica bougie
- LMA LTA
- Vía aérea quirúrgica
- Otras técnicas avanzadas FBC fibroscopio de niños
Traqueotomía esta contraindicada fuera de SOP
Cricotiroidotomía si se puede.

Cricotiroidotomia por aguja dentro de la membrana. Se entra perpendicularmente y al estar en la via aerea se va hacia abajo y eso se conecta a un tubo por donde va a pasar oxígeno a presión. Pero ese oxígeno debe tener una llave de dos vías. La inspiración es uno y la espiración es tres, osea que es más larga. Despues de 45 min el desequilibrio de CO2 es importante y no se debe seguir. Hacer una quirúrgica. Se le coloca una cánula de cricotiroidotomía.

¿Cómo puedo saber que le tubo se encuentra en el lugar correcto?

Ver el paso del tubo a traves de las cuerdas
Mirar el torax
Auscultación
Oximetro de pulso
Detector de CO2
Radiología