Trauma Abdominal y Pelviano
Clase impartida por el Dr. Néstor Vega Yuil
Es difícil de manejar. Los que más deben conocer esto son los médicos generales, urgenciólogos, estudiantes medicina y todas las especialidades deben conocerlo. En un momento dado, en algunos lugares del mundo, el trauma, nosostros cuando ocurren grandes traumas, terremoto, sumani, el que va a ser la evaluación son todos los que estén disponibles.
ABCDE
Anatomía externa del abdomen (tronco)
Anterior 4 espacio intercostal (tetilla), linea axilar anterior, cresta iliacas, zona de pelvis.
Flanco: sexto espacio intercostal y linea axilar anterior y posterior hasta cresta
Dorso: ángulo de las escápulas, 8vo espacio intercostal, línea axilar posterior, crestas iliacas.
¿Cuándo sospechar trauma abdominal?
Cerrado (en carro)
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Velocidad
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Punto de impacto
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Intrusión
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Dispositivo de seguridad
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Posición
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Eyección
Penetrante (de alta energía: arma de fuego o baja energía: arma blanca)
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Arma
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Distancia
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Número y localización de heridas
Trauma contuso
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Órganos comunmente injuriados: bazo, hígado, intestino delgado.
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Asceleración y desaceleración, produce una fractura del órgano porque esta unido al peritoneo y ligamentos.
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Cinturón e intestino, la gente que se coloca mal el cinturón. Fractura de intestino delgado, se aplasta.
Manejo
Sonda gástrica para evitar la distención y vómitos, intentar una o dos veces. Descomprime el estómago antes del LPD. Cuidado: fracturas faciales o de base de cráneo pueden inducir vómito y/o aspiración. Porque despues el tubo de levine queda en el cuarto ventrículo. Meterlo por la boca.
Catéter urinario para monitorizar la diuresis, descomprimir la vejiga antes de hacer LPD, y también hay casos que sirve para diagnóstico. No a todos se le coloca. Los pacientes con sospecha de lesión de la uretra posterior, se puede hacer una falsa vía. Estos pacientes son: fractura de pelvis, hematoma perianal, tacto rectal con sangre o que el paciente no orina.
Estudios Radiológicos
En pacientes hemodinámicamente normal se la pueden hacer estudios.​
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Cerrado: tórax AP y pelvis
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Penetrante: Tórax AP y abdomen con marcadores
En los hemodinamente normal se puede hacer, siemrpe que no retrase los cuidados definitivos.
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CAT abdominal
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Uretrografía
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Cristografía
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Pielografía IV
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Estudios GI
Lavado peritoneal se puede hacer rápidamente, alta sensibilidad y detecta lesiones de intestino delgado. Es invasivo debe ser hecho por el médico. No repetible. Baja especificidad
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FAST el ultrasonido es rápido, no es invasibo. Es repetible. Operador dependiente en obesos es difícil. También hay iFAST, es el que hacen más los médicos urgenciólogos, y ellos buscan hacia las área de declive si hay líquidos.
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CT SCAN hay que movilizar al paciente, buena sensibilidad y especificidad. Muy costoso, requiere tiempo.
Laparotomía
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FAST LPD anormal
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Aire libre
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Peritonitis
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CAT positiva
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Ruptura diafragmática
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Hemodinámicamente anormal
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Evisceración
Hacer cirugía precoz