ENFERMEDAD DE LAS VÍAS BILIARES
Clase impartida por el Dr. Inti Pérez
Muy importante conocer la anatomía para hacer una evaluación completa en cada caso. También hay que dominar la fisiología.
Las piedras o cálculos es la base de estas patologías.
La formación de los cálculos tiene que ver con los cambios que se producen en la bilis.
La bilis se acumula en ayuno. Tiene fisiológicamente factores que la regulan: secretan y la colecistocinina.
Las variaciones anatómicas son muy comunes.
¿Cantidad o tamaño de cálculos importa? NO
Estudios
Ultrasonido (mayor sensibilidad para evidenciar cálculos en vesícula)
Tomografía (parénquima hepático)
Resonancia nuclear magnética (vías biliares y pancreáticas)
Metodos fluoroscopicos (vías biliares, sobre todo en endoscópio)
Radioisotopos HIDA (colecistitis acalculosa)
Rayos X simple (no es una herramienta común, no hay evidencia, pero todavía hay médicos que la utilizan )
Patología Inflamatoria
Colelitiasis
Cólico biliar
Colecistitis
Coledocolitiasis
Colangitis
Colecistocoledocolitiasis
Colelitiasis:
presencia de cálculos en la vesícula, predominio en mujeres, pacientes mayores de 30 años, no produce síntomas en muchos casos. Hallazgo incidental. Diagnóstico: ultrasonido. Anemia falciforme y diabetes descompasada deben ser operados.
Cólico biliar:
Dolor recurrente en hipocondrio derecho irradiado a región escalar y hombro derecho. Postprandial (grasas), alivio progresivo, no se asocia a proceso inflamatorio local o sistémico. Manejo: antiespasmódico, antiinflamatorio y aliviar las grasas. Colecistectomía electiva.
Colecistitis:
Fisiopatología: cálculo bloquea, contracciones bruscas, dolor, edema de pared vesicular, inflamación, infección.
Inflamación de la vesícula, la mayoría es por cálculos, el 5% es acalculoso.
Dolor sostenido, fiebre, nauseas, vómitos, leucositosis.
Ultrasonido es el diagnóstico de elección: engrosamiento de las paredes, edema pericolecístico, engrosamiento de las paredes, liquido fuera (perforación)
Examen físico: no todos tienen signo de Murphy positivo.
Manejo inicial: hidratación, analgésicos, antiespasmódicos, antibióticos (cefalosporinas).
Manejo definitivo: colecistectomía, laparoscopía o abierta (incisión subcostal derecha).
Coledocolitiasis:
Ocupación total o parcial del conducto (colédoco) por cálculos (piedras), produciendo obstrucción del mismo. Puede presentarse en las vías biliares intrahepáticas o extrahepáticas. No se presentan signos de inflamación.Clínico: ictericia, acolia, coluria, prurito. Bilirrubina directa, tiempos de protrombina. FA eleva en estos procesos, más no tanto en obstrucción del cístico. Se debe hacer ultrasonido. CPRE y colecistectomía
Colangitis
Cuando hay una obstrucción parcial o total en la vía biliar causando una infección ascendente con repercusión sistémica. Triada de Charcot (fiebre, dolor en hipocondrio derecho, ictericia). Con hipotensión y desorientación es la puntada de Reynolds. CPRE. Drenaje de vía biliar, llega hasta la 2a porción del duodeno. Luego del drenaje se debe hacer la colecistectomía.
Pólipos vesiculares
- cirugía 1cm
No siempre duelen.
Quistes del colédoco
Lesiones premalignas, dilatación quística del árbol biliar. Manejo quirúrgico
Neoplasias
Obstrucciones que crecen lentamente, asociado a pérdida de peso. Se pueden dar en vesícula o en la vía biliar (colangiocarcinoma)