Trastornos hidroelectrolíticos
Clase impartida por el Dr. Néstor Vega Yuíl
60 % de nuestro peso es agua. Distribuido de la siguiente manera: 40% líquido intracelular, 15% intersticial y 5% intravascular.
El líquido intersticial es importante porque es el que aporta líquido al espacio intravascular en estado de shock.
Para hacer reposición y corrección de líquidos hay que ir paso a paso; con esto nos referimos a que primero hay que calcular los requerimientos normales, hacer un reemplazo de las pérdidas y, de ser necesario, corregir las anormalidades. Esto se evaluar con el balance hídrico. Hay que estar pendiente de estos pacientes.
¿Requerimientos diarios normales?
35 cc/kg/24 horas
¿Cómo es en niños?
< 10 kg 100cc/kg
10-20kg 1000cc+50cc/kg >10kg
> 20 kg 1500 cc+20cc/kg > 20kg.
Pérdidas de líquidos aumentadas por patología:
Fiebre: incrementa pérdidas insensibles un 15% cada centígrado mayor de 37º
Taquipnea: incrementa un 50% las pérdidas insensibles al doblar la frecuencia respiratoria normal
Evaporación: perforación, herida quirúrgica abierta
Gastrointestinal: diarrea, fístula, tubo de drenaje
Pérdida a tercer espacio: obstrucción intestinal, trauma, cirugía de duracóin extensa y sepsis
Hiponatremia
Por exceso de agua o pérdida de sales.
Signos y síntomas: sodio menor de 120 mEq/L, encefalopatía metabólica, convulsiones, reflejos tendinosos aumentados.
Tratamiento: corrección de la patología subyacente, restricción de líquidos, diuréticos de asa, salina hipertónica.
Cálculo del déficit de sodio:
(Sodio deseado-sodio del pte)x0.6xkg
Hipernatremia
Se debe a déficit de agua o pérdida de agua mayor que de sal. Hiperosmolar.
Signos y síntomas: convulsiones, coma, delirio, mania, disminución de la salivación y lacrimación, resequedad de mucosas.
Tratamiento: causa subyacente, reposición de agua libre.
Cálculo del déficit de agua:
0.6xkgx (sodio sérico/140)-1
Hipokalemia
Pérdida por redistribución intracelular en alcalosis metabólica, terapia con insulina y anabolismo. Depleción por pérdidas externas como GI y renales.
Signos y síntomas: debilidad muscular, fatiga, hiporreflexia, ileo paralítico, cambios en el EKG.
Tratamient: asegurar adecuada función renal, déficit muy altos significan depleción de las reservas, tratar la alcalosis, disminuir el ingreso de sodio, reposición de potasio.
No se debe infundir más de 20 mEq/hora.
HIPERKALEMIA
Seudohiperkalemia en hemólisis, redistribución en acidosis, necrosis tisular, elevación de potasio corporal total por aumento en la ingesta, insuficiencia renal, diabetes y uso de espironolactona.
Signos y síntomas: nauseas, vómitos, cólicos intestinales, diarreas, cambios en ekg, paro cardiaco en diástole.
Tratamiento: detener el aporte exógeno, gluconato de calcio, bicarbonato de sodio, D/A 50% + 10 U insulina regular, diuréticos y keyaxelate.
Trastornos ácido base.
- Acidosis/alcalosis metabólica
- Acidosis/alcalosis respiratoria