Enfermedad diverticular
Clase impartida por el Dr. Edgar Arcia
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Enfermedad diverticular es un término clínico que se emplea para describir la presencia de divertículos sintomáticos. La diverticulosis se refiere a la existencia de divertículos sin inflamación. Diverticulitis alude a la inflamación e infección relacionadas con divertículos.
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Los divertículos son sacos en la pared del colon. Casi todos los del colon son divertículos falsos en los que se herniaron la mucosa y la muscular de la mucosa a través de la pared del colon. Estos divertículos ocurren entre las tenias del colon, en los puntos en que penetran los vasos principales en la pared del colon (lo que tal vez cree un área de debilidad relativa en el músculo colónico). Al parecer se trata de divertículos por pulsión que resultan de una presión intraluminal alta.
• Cambio en los hábitos intestinales • Fiebre
• Náuseas
• Anorexia
Examen Físico:
Historia natural de la enfermedad
Los pacientes se presentan con dolor abdominal localizado en fosa iliaca izquierda, puesto que el sigmoides es el sitio más comúnmente afectado.
Otros síntomas:
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Distensión abdominal y sensibilidad localizada debido a la peritonitis focal en el cuadrante inferior izquierdo en caso de que se haya contenido la perforación
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Puede encontrarse una masa blanda que se asocia a la presencia de un flemón grande.
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Peritonitis difusa con defensa es indicativo de una perforación libre
Laboratorios:
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Leucocitosis (con neutrofilia)
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Aumento de proteína C reactiva y reactantes de fase aguda
Imágenes:
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Serie de abdomen agudo: En caso de dievrticulitis complicada se puede encontrar niveles
hidroaéreos y aire libre subdiafragmático.
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CAT abdomino – pélvico: informa sobre la localización, extensión y severidad de la enfermedad así
como cambios fuera del colon como abscesos o fístula colovescial. (Este es el estudio de elección y se debe utilizar tanto contrastes orales como intravenosos, puesto que puede que el primero no muestre la diverticulosis, se utiliza el segundo el cual puede mostrar podrá mostrar fugas en caso de perforación)
Clasificación
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IA: inflamación de los divertículos
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IB: absceso cercano al sigmoides
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II: absceso pélvico o absceso fuera del sgimoides
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III: peritonitis purulenta generalizada
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IV: peritonitis fecal generalizada
Tratamiento
• Depende de la clasificación de Hinchey:
o IA, IB, II se les da manejo con antibióticos y drenaje percutáneo en los dos últimos si son 3
2cm.
o III y IV se les da manejo quirúrgico al igual que a las complicaciones tardías.
*En casos de que pacientes Hinchey I y II no mejoren de sus crisis agudas a pesar del tratamiento antibiótico y drenaje, entonces se considera tratamiento quirúrgico.
• Hospitalización:
o Hinchey III y IV siempre se hospitalizan y operan
o Hinchey I y II: tomar algunas consideraciones como la edad del paciente (>65ã),
diabéticos, VIH, trasplantados, uso crónico de esteroides
Conclusiones:
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La enfermedad diverticular es muy común
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Genera muchos gastos y un gran impacto psicosocial sobre el paciente por el hecho de que no
todos podrán realizarse una reconstrucción colónica y quedarán con una colostomía de por vida.
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Genera grandes complicaciones